МЕДИЦИНА В ХЭСЭДЕ АВРААМЕ
Медицина в Хэсэде Аврааме стоит на двух китах: волонтерстве
и бескорыстии. Вся огромная работа по осуществлению непосредственных контактов
с подопечными ложится на плечи медиков-добровольцев. Большинство из них
работает в государственных медицинских учреждениях и могут только эпизодически
уделять внимание подопечным. Другие, в связи с выходом на пенсию, уже официально
не работают. Многие из врачей благодаря своей квалификации, авторитету
и известности в городе могли бы работать в многочисленных коммерческих
организациях, но предпочитают бескорыстную деятельность в Хэсэде Аврааме.
Волонтерство и отсутствие формальностей придают работе
медиков Хэсэда Авраама особый колорит. А это в свою очередь требует организации
дела, отличающейся от государственной. Над врачами не довлеет фактор времени,
нет требований к документации, врач не должен выполнять многочисленные
формальные установки и обязанности. Никто доктора не проверяет, никто ни
к чему не обязывает. Врач действует только велению сердца и наитию души,
абсолютно бескорыстно. Это возвышает медиков как в своих глазах, так и
в глазах окружающих, вселяет чувство глубокого удовлетворения. Больной
тоже абсолютно свободен в выборе врача и рассматривает его как близкого
человека, добровольно взявшегося ему помочь.
Два обстоятельства определяют все возрастающее значение
медицинских программ в структуре Хэсэда. Первое - это пожилой и старческий
контингент подопечных. В силу своего возраста подавляющая часть наблюдаемых
страдает, во-первых, старческими изменениями в организме и, во-вторых,
одновременно несколькими хроническими заболеваниями.
Другая причина повышения роли медицины в Хэсэде - резкое
ухудшение качества оказания государственной медицинской помощи, особенно
пожилым и старым людям, а также резкое падение материального уровня жизни,
выразившееся, в частности, в несоизмеримой (по отношению к пенсиям) стоимости
лекарств. Эти причины выводят медицинские программы на первый план. Все
остальное невольно должно уйти на задний план. “Не до жиру, быть бы живу!”
Были сформулированы принципы работы. Первый заключается
в том, что в условиях Хэсэда не следует подменять государственную медицину.
Медицинская служба Хэсэда может только несколько дополнить официальную
медицину некоторыми компонентами, но никак не заменить ее. Зная слабые
места поликлинического обслуживания старых людей, Хэсэд может, по возможности,
восполнить только некоторые ее пробелы. Тут и обычно несбыточное, даже
фантастическое желание больного встретиться почти “на равных” с врачом
высокой квалификации, с медиком, вызывающим у больного доверие и излучающим
сочувствие.
О доверии к медицинской службе Хэсэда свидетельствуют
сухие цифры. Так, в 1998 году было проконсультировано 1200 человек, еще
1743 подобраны очки и 508 - слуховые аппараты.
Врачебная помощь в Хэсэде может быть организована двояко.
Первый вариант - встреча больного с медиком высокой квалификации: профессором,
доктором наук, врачом высшей категории, заведующим отделением. Например,
в число консультантов Хэсэда Авраама входят известный в нашей стране специалист
по атеросклерозу д.м.н. Б.М.Липовецкий, гастроэнтеролог д.м.н. Ю.Д.Зильбер,
кардиолог д.м.н. Л.М.Кукуй, известный в городе хирург д.м.н. И.С.Брейдо,
офтальмолог д.м.н. Л.С.Разумовский и др. Недавно мы потеряли крупнейшего
в стране знатока заболеваний кишечника профессора д.м.н. А.В.Фролькиса.
Цель встречи специалиста высокого класса с больным -
возможное уточнение диагноза или однократная коррекция лечения. Итогом
ее могут быть рекомендации по обследованию, направление к соответствующему
специалисту, совет участковому врачу. Для того, чтобы консультация высокого
уровня была более эффективной, желательна подготовка к ней. С этой целью
штатный врач-координатор Хэсэда предварительно изучает медицинскую документацию
(справки, выписки из истории болезни), осуществляет запросы, получает свежие
анализы.
Второй вариант - прием больного рядовым врачом. Суть
его - фактически подмена однократного приема поликлиническим врачом. На
первый план выступает эффективная психотерапия, что связано с необычными
условиями приема, доверительным стилем встречи. Недостатком такого приема
является его однократность. Следует отметить, что Хэсэд не может ставить
перед собой задачу многократного, систематического, длительного наблюдения
за больным. Между тем, истинная научная медицина предполагает именно длительное,
неоднократное наблюдение за больным, индивидуальный подбор и регулирование
лекарственной терапии. Известно, что каждому больному требуется свой препарат,
своя дозировка, свое время приема лекарства, своя комбинация препаратов,
свои сроки отмены и изменения терапии. Знахарство и фельдшеризм отличаются
от научной медицины еще и тем, что они пренебрегают этими основополагающими
принципами. Недаром во всем мире ныне утверждается специальность “семейный
врач”. Мы позволили себе остановиться на общеизвестных положениях потому,
что часто можно услышать прожекты организации лечения больных в условиях
Хэсэда. На самом деле речь может идти только об однократных консультациях.
Говоря о врачебной помощи в Хэсэде, следует подчеркнуть, что встреча врача
с больным может проходить в различных условиях: в помещении Хэсэда, по
месту работы врача, у больного на дому.
И, наконец, третий вариант - консультация больных на
дому. Результатом такой консультации может быть рекомендация работнику
патронажной службы и участковому врачу.
Чрезвычайно важной представляется лекарственная помощь
нашим подопечным. Она может быть организована по-разному.
Первый вариант - приобретение Хэсэдом некоторых лекарств
для определенной группы больных и бесплатная их раздача. Так в Хэсэд Авраам
уже практикуется покупка ингаляторов для больных бронхиальной астмой, сукразида
для больных диабетом. В период приближения эпидемии гриппа был закуплен
ремантадин и им обеспечены все волонтеры Хэсэда.
Второй вариант - получение лекарств из-за границы в
порядке оказания гуманитарной помощи, и бесплатная их раздача. Но эта возможность
крайне затруднительна и практически не реализована из-за таможенных барьеров.
Наконец, третий вариант, это после проведения тендера
на наименьшую стоимость лекарств, а также быстроту и удобства обслуживания
больных, заключения договора с аптекой о частичной компенсации стоимости
покупки лекарств за счет Хэсэда Авраам. Практически это происходит следующим
образом: больной приносит врачу-координатору рецепт, выписанный только
врачом поликлиники или консультантом Хэсэда. Чаще нашим подопечным выписывают
сомнительной эффективности лекарства улучшающие мозговое кровообращение.
Вслед идут сердечные средства: гипотензивные, антиаритмические и антистенокардические.
Рецепт должен быть не старше двухмесячной давности. Рецепт регистрируется
и по критериям, утвержденным Советом Хэсэда, устанавливается величина скидки.
Далее рецепт поступает в аптеку, с которой заключен договор, откуда больному
сообщают время и место получения лекарства. При получении лекарства, больной
оплачивает наличными деньгами свою часть стоимости покупки. Остальную часть
оплачивает Хэсэд по безналичному расчету.
Критерии, по которым устанавливается доля наличной оплаты
больным зависят от величины пенсии, стоимости покупки и главное, от финансовых
возможностей Хэсэда. Несомненно, что удовлетворить все или даже большинство
запросов подопечных Хэсэд не может из-за финансовых ограничений. Сейчас
появились очень дорогие с весьма сомнительной эффективностью импортные
лекарства. Это в частности относится к некоторым лекарствам, предназначенным
для лечения аденомы предстательной железы, так часто встречающейся у мужчин
старшего возраста.
Как же наиболее справедливо воспользоваться ограниченными
средствами, как выработать критерии получения лекарств со скидкой? Совет
Хэсэда решил временно ограничить число льготных покупок лекарств до одной
в год, дал преимущество в получении скидки только лицам, получающим пенсию
до 500 руб. и ограничил стоимость покупки лекарств до 300 руб. При пенсии
свыше 500 руб. и стоимости лекарств более 300 руб. величину скидки
Совет ограничил. В дальнейшем в зависимости от финансовых возможностей
и реальных потребностей в лекарствах критерии могут быть изменены. Возможно,
что скидки будут предоставляться только на жизненно необходимые лекарства,
которые входят в список лекарств, составляемый главным специалистом Комитета
здравоохранения при мэрии нашего города, отпускаемых бесплатно для льготных
категорий. Возможно, что обстоятельства вынудят в дальнейшем оставить в
числе лиц, получающих скидки при покупке лекарств, только инвалидов I группы
или лиц с минимальной пенсией.
Ведя речь о медицине в Хэсэде нельзя не упомянуть о
связях Хэсэда с различными медицинскими организациями города. Заключены
договора о содружестве с офтальмологическим центром проф. Федорова, с отделением
сестринского ухода больницы №14.
В Хэсэде Аврааме постепенно за пять лет сложился уникальный
коллектив врачей-энтузиастов. С.М.Иоффе удалось создать неформальный Клуб
врачей. Члены Клуба врачей-волонтеров представляют собой безотказный резерв
медицинских консультантов. Клуб врачей собирается систематически. Тематика
встреч самая неожиданная: от обсуждения медицинских вопросов, до абстрактных
политических, философских, искусствоведческих.
Дальнейшая программа медицины в Хэсэде во многом зависит
от положения в стране и, в частности, состояния государственной медицины,
а также от финансовой поддержки Хэсэда. Несомненно, что в ближайшее время
все внимание следует обратить на лекарственную помощь подопечным, возможно
снабжение их витаминами. Никогда нельзя забывать о необходимости постоянной
поддержки самых нуждающихся, беспомощных, обездвиженных, оторванных от
общества и прикованных к постели одиноких старых и больных людей.